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慢阻肺相关知识
  2011/7/30 22:57:30  来源:芜湖青爱社   此文已被浏览385次

慢性阻塞性肺疾病相关知识

    慢阻肺,称慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺(COPD),是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD):具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病,是一种破坏性的肺部疾病。COPD是英文Chronic Obstructive Pulmonary Disease的缩写,译成中文就是"慢性阻塞性肺疾病",我们常说的慢性支气管炎和肺气肿,大部分属于慢阻肺。当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者,肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为COPD。它的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息,久而久之将演变成肺心病,最后还可能累及全身各系统,给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。由于肺有较大的代偿功能,早期的慢阻肺往往比较隐匿,但其是一种可以预防、可以治疗的疾病。

1、我国慢性阻塞性肺疾病的患病率和病死率如何?

  COPD本身是一个复杂的疾病,受遗传因素、环境因素等多个因素的共同影响。据有关资料表明,COPD患病率整体呈上升趋势,且随年龄增大而增高,男性患病率显著高于女性(占COPD患者的2/3)。

  我国北部及中部地区农村102230例成年人调查结果表明15岁以上人群的COPD患病率为3%,估计全国有2500万COPD患者。我国城市人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)占13.89%,居第4位,在农村占22.04%,居第1位。全国每年因COPD死亡的人数达100万。估计至2020年,COPD疾病负担将排在世界第5位。COPD在我国居疾病负担的首位,因COPD致残人数达500万至1000万。

2、慢性阻塞性肺疾病的危害性

  慢性阻塞性肺病(简称COPD),是一类严重危害公众健康而又经常被忽视的疾病。慢性阻塞性肺疾病逐渐削弱患者的呼吸功能,造成患者呼吸困难,而且往往逐渐加重。慢性阻塞性肺疾病早期症状并不特异,容易被忽略,而其实患者再出现这些症状之前,肺功能已经下降。在明确诊断时,肺功能已经有中、重度损害。

COPD患者主要表现为进行性的呼吸困难及肺功能下降。当“老慢支”病情逐渐加重,出现气喘、呼吸困难现象就已经发展为典型的COPD了。如治疗不规范或病情反复发作,往往在10-20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病,导致严重的心、肺功能障碍,甚至多个器官的功能衰竭。

3、慢阻肺主要症状与表现为

  1、慢性咳嗽

  通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。

    2、咳痰:

  咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多,并可有脓性痰。

  3、气短或呼吸困难:

  这是的慢阻肺的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现,后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。

  4、喘息和胸闷:

  不是慢阻肺的特异症状,部分患者、特别是重度患者有喘息;胸部有紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。

  5、全身性症状:

  在疾病的临床过程中,特别是在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。

  肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。主要是测一秒钟通气率,就是深吸一口气,然后用最大的感觉速度把气体吹出来,看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者,一秒钟通气率小于70%;总呼气量小于同年龄患者正常人的80%。

4、吸烟易患慢阻肺

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是与艾滋病并列的第4大死因。吸烟、粉尘、化学污染以及家庭烹饪的油烟,都会不同程度地损伤肺部。

  15岁以上人群COPD发病率3%,但仅有25%~50%得到确诊,原因在于很多患者对疾病认知不足。也有些患者正在或曾经吸烟,很容易忽视咳嗽、咳痰等早期症状。

  民众体检中心专家李广仁教授提醒:年龄大于45岁的男性,吸烟史大于20包/年,有烟雾、粉尘职业接触史,有儿童时期严重下呼吸道感染史,有早产和出生低体重者,应重视和普及肺功能检查。

  慢阻肺属于一种慢性、进行性疾病,现有的药物很难将其根治。它主要破坏患者的肺功能,病人的突出表现为活动后气短,且进行性发展,严重者休息状态下也存在呼吸困难。而早期病人只有轻微的咳嗽,因此易被忽视。

  肺功能检查是诊断慢阻肺简便、易行的手段。很多病人认为咳嗽咯痰只是气管炎,这是不对的。如果只是按照气管炎进行治疗,就会延误病情,肺功能就会快速减退。因此,一旦怀疑慢阻肺,一定要做肺功能检查,以便确诊。

  吸烟对于慢阻肺而言,是一个肯定的因素。我国慢阻肺患者中90%以上都吸烟。研究发现,吸烟者中34%的人有可能发展为慢阻肺。吸烟会引起气道防御功能下降,从而发生炎症。

  吸烟者每年都应该到医院做肺功能检查。并不是说所有抽烟者一定会发展成慢性阻塞性肺疾病,但是超过40岁以上的吸烟者,慢阻肺的发病率高达48.2%。

  慢阻肺的早期治疗包括两个方面。一是药物治疗。目前有很多口服药物和吸入药物能够抑制气管内的炎性反应,减缓肺功能的减退。二是康复治疗。病人可通过规范的锻炼,加强肢体肌肉的力量,提高呼吸功能。

  慢阻肺,称慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺(COPD),是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。

5、预防

  戒烟是减少“慢阻肺”危险因素最经济有效的措施。戒烟可以延缓气流受限的进展,改善预后。不论何种年龄、性别、种族,越早戒烟,受益越多。改善职业环境、减少空气污染,有助于预防“慢阻肺”。

  对于已患“慢阻肺”的病人,适当的药物治疗是必须的。在医生指导下,可根据病情选用支气管扩张剂如吸入沙丁胺醇、福莫特罗、噻托溴铵及口服茶碱等。国内外的许多研究表明,联合使用不同作用机理的支气管扩张剂,优于单用一种支气管扩张剂;吸入长效支气管扩张剂比吸入短效支气管扩张剂效果更好。目前还没有足够的证据证明长期口服化痰药对“慢阻肺”有益。中、重度的患者还应吸入糖皮质激素如布地奈德或氟替卡松。合并慢性呼吸衰竭的患者,需长期家庭氧疗,每天吸氧大于15小时,可提高生存率。

  许多“慢阻肺”患者会要求医生用抗生素治疗。其实,细菌感染并非“慢阻肺”发生的直接原因,所以持续预防性应用抗生素,对病人并没有什么益处。只有在 “慢阻肺”急性加重期或有明确的细菌性感染时,才需要使用抗生素。

  注射流感疫苗,可以减少“慢阻肺”急性加重和降低死亡率。65岁以上的患者,还推荐使用肺炎球菌疫苗

  如果短期内咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状明显加重,尤其是出现脓性痰、发热甚至神志改变,提示病情急性加重,应及时到医院就诊。

  适当的运动锻炼,可以改善患者的活动耐量,减轻呼吸困难和疲劳症状。康复锻炼要持之以恒,如坚持每天步行20分钟,就会有益于患者。

  6、老年慢阻肺患者冬季保养

  当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检测出现不完全可逆性气道气流受阻时,就可诊为慢阻肺,而慢支炎、肺气肿经肺功能检测无不完全可逆性气流受限者则不属于慢阻肺。但慢性支气管炎和肺气肿可视为慢阻肺的高危期。入冬以后,老年人患慢阻肺的患者应更加注重保养,以避免病情加重。就此谈谈老年慢阻肺患者入严冬保养的几点建议:冬季气候干燥,老年患者气道内痰液和分泌物增多。因痰液粘稠,体弱、乏力等因素,痰液不易咳出,造成气道阻塞加重以致诸如慢性呼衰、肺心病、心衰、肺性脑病等一系列的并发症出现。所以,老年患者应尽可能把痰咳出,清除气道分泌物。其具体的做法是:

  1、鼓励患者用力咳嗽(并肺大泡患者除外)。咳嗽时,用双手压迫下胸部或上腹部,以增加膈肌参与完成咳嗽动作的力量,促使痰液咳出。

  2、是对年老体弱而无力咳嗽的患者,让其采取坐位或俯卧位,家人用手适力拍其胸背以利排痰。

  3、是根据病情,在医生指导下服用有效祛痰药物或气道舒张剂。必要时,可借助雾化器给药化痰。

  4、适量参加锻炼,气候寒冷时,大多患者不愿户外活动,这样只会加重病情。除重症者,尽可能到户外适度锻炼。简单有效的方式是慢走散步,因人而易。可采取每分钟70-90步,每次散步时间20-30分钟,注意保暖,避免受凉。

  还应当加强营养。慢阻肺是一种消耗性疾病。老年病人胃肠消化吸收功能减弱,食欲不佳、常并发营养不良,易致抵抗力下降,而易发生肺部感染,加重慢阻肺病情。补充足够的蛋白质及维生素,提高热量。每天主食250克(米饭或面食)左右,酌情供给蔬菜、水果及蛋奶。蛋、奶尽量分开食用,每日保证1个煮或蒸蛋,1袋无糖鲜奶也行。摄取新鲜蔬菜及水果不便的老人(如牙缺失者)应当适当口服多元维生素类保健品及果汁。生、冷、辛辣、油腻食物则应尽量避免。

7、食疗

  一提到慢阻肺患者的饮食调养,人们常常会想到要“润肺”。实际上,中医认为慢阻肺的发生除了与肺燥有关外,还与脾虚湿盛、肾不纳气有着密切的关系,因此,不可一概“润”之。

橘红八珍膏

  咳嗽、痰多、易咳者宜健脾化湿、化痰和中。推荐药膳为橘红八珍糕:取茯苓10克,白术10克,芡实15克,山药15克,薏苡仁20克,白扁豆10克,杏仁(去皮、尖)15克,陈皮丝15克,米粉250克,白糖适量。将茯苓、白术、芡实、山药、薏苡仁、白扁豆、杏仁研成粉,炒香,加入米粉及适量白糖,用陈皮煮水,糅合成团,放入模型中,上面撒上陈皮丝,用武火蒸熟后食用。

虫草炖老鸭

  咳嗽气喘、活动则加剧者宜补肺肾、益元气、平虚喘。推荐药膳为虫草炖老鸭:取冬虫夏草15克,老雄鸭1只,将虫草放于老鸭腹内,加水炖熟,连食一月左右

广柑

  广柑一个(去皮、核,压碎),加川贝粉6克、冰糖20克,同放入锅内蒸, 待水开后再蒸20分钟即可。一次食用,用于慢阻肺的虚证。

桑叶杏仁饮

  取桑叶10克,杏仁、沙参各6克,浙贝3克,梨皮15克,冰糖10克,煎水代茶 饮。此方用于慢阻肺因感染急性发作者及病后余热未清者。

萝卜猪肺汤

  取萝卜500克,杏仁15克,白果仁6克,猪肺(或牛肺)250克,微火共炖至烂熟,入少许盐调味,分2次服,隔日一剂。用于痰热犯肺、喘咳痰鸣、口苦咽 干、痰稠难出者。

百合柚子饮

  新鲜柚子皮一个,百合120克,五味子30克,川贝30克,共放入沙锅内,加水1500毫升,煎两小时,去药渣,调入适量白糖,装瓶备用。一剂三日服完,连服5~10剂,适用于各型慢阻肺患者。

鲤鱼蔻仁汤

  鲤鱼一条(半斤以上),蔻仁4克。鱼去鳞去内脏洗净,将蔻仁放鱼腹中,加少量生姜片,盐少许调味,煮汤分两次服。本方对胸腹胀满、浮肿、喘咳痰多的患者最为适宜。

核桃百合粥

  核桃仁20克,百合10克,粳米100克,共煮粥,早晚分服,适用于脾肾阳虚、 畏寒肢冷、喘咳气短者。或取核桃仁20克,人参6克(或党参15克),生姜5片(或加川贝5克),加水适量,煎取200毫升,去姜,加冰糖适量调味,临睡前温服,对肾不纳气的虚寒性慢阻肺患者功效最佳。

四仁鸡子粥

  取白果仁、甜杏仁各100克,胡桃仁、花生仁各200克。将四仁混合捣碎,每次取20克,加水一小碗,煮沸片刻,打入鸡蛋一个,加冰糖适量,顿服。每日一次,连服三个月,适用于慢支炎合并肺气肿的老年患者。

8、自测

  1.是否经常咳嗽?

  2.是否经常咳出粘痰?

  3.在进行爬楼梯、逛街购物等日常活动时,是否比同年龄人更容易呼吸困难?

  4.年龄是否超过40岁?

  5.是否吸烟或曾经吸烟?

  在上面五个问题中,如果您有三个或者三个以上的答案为“是”,您的肺功能就可能出现问题了,您需要小心慢阻肺来袭啦。

 
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